Diş çekildikten sonra o bölgedeki çene kemiği zamanla erimeye başlar. Kemiğin görevi dişi taşımaktır; diş yoksa kemik de kendini korumak için bir sebep bulamaz. Yıllar geçtikçe hacim azalır ve bir noktada standart implant için yeterli alan kalmaz.
Bu noktada duyulan "kemiğiniz yetersiz" cümlesi çoğu hasta için tedavinin bittiği anlamına geliyor. Oysa bu genellikle "farklı bir yol gerekiyor" demektir.
Kemik grefti
En yaygın çözüm, eksik bölgeye kemik grefti uygulamaktır. Amaç, implantın tutunabileceği hacmi yeniden oluşturmak. Greft yerleştirildikten sonra bölgenin iyileşmesi ve yeni kemiğin olgunlaşması beklenir; bu, tedaviye ek bir aşama ve ek bir bekleme süresi ekler.
Üst çenenin arka bölgesinde sinüs boşluğu aşağı doğru genişlemişse sinüs lifting adı verilen işlem uygulanır. Sinüs tabanı yukarı kaldırılır ve altında implant için alan açılır.
Zigomatik implant
İleri derecede kemik kaybı olan üst çenede greft bile yeterli olmayabilir. Zigomatik implant bu durumda devreye girer: standart implanttan belirgin biçimde uzun olan bu implantlar çene kemiğine değil, elmacık kemiğine tutunur. Elmacık kemiği yoğun yapısını koruduğu için diş kaybından etkilenmez.
Bu yöntemin en büyük avantajı, aylar sürebilen greft iyileşmesini beklemeden sabit dişe geçilebilmesidir. Karşılığında daha ileri bir cerrahi işlemdir: genel anestezi altında yapılır, üç ila dört saat sürer ve beş gecelik bir konaklama planlanır.
Deneyimli merkezlerde bildirilen başarı oranı yüzde 95 ile 98 arasında; klinik çalışmalarda yirmi yılın üzerinde kullanım süresi rapor ediliyor. Yöntemin cerrahi deneyim gerektirdiğini de eklemek gerekir — bu işlemi kimin yapacağını sormak yerinde bir sorudur.
Hangi yolun uygun olduğuna üç boyutlu tomografi görüntüsü olmadan karar verilemez. Panoramik röntgen bir fikir verir ama kemiğin kalınlığını göstermez.
Kendi ülkemde "yapılamaz" dendi, ikinci görüş almalı mıyım?
Almaya değer. "Yapılamaz" cevabı bazen "bizim merkezimizde bu teknik uygulanmıyor" anlamına gelir. Elinizdeki tomografi görüntüsünü paylaşarak ikinci bir değerlendirme istemek hiçbir şeyi riske atmaz. Yine de aynı sonuca varılırsa, bu kez gerekçesini daha net öğrenmiş olursunuz.
Greft nereden geliyor?
Bu, hastaların en çok merak ettiği ama sormaya çekindiği konulardan biri. Kullanılan malzeme dört ana gruptan gelebilir ve hepsi rutin olarak kullanılan, düzenlenmiş ürünlerdir.
- Kendi kemiğiniz — genellikle çene bölgesinden alınır, en iyi uyumu sağlar
- İşlenmiş insan kaynaklı kemik — doku bankalarından, sterilize ve kontrollü
- Hayvan kaynaklı kemik — çoğunlukla sığır, organik yapısı tamamen arındırılmış
- Sentetik malzeme — laboratuvarda üretilen kemik benzeri mineral yapılar
Hangisinin kullanılacağı kaybın büyüklüğüne göre belirlenir. Dini ya da kişisel tercihleriniz varsa bunu baştan söyleyin — sentetik seçenekler hemen her vakada mevcuttur ve bu tamamen makul bir taleptir.
Greft süreci ne kadar sürüyor?
Burada iki farklı senaryo var ve aralarındaki fark takviminizi belirler. Küçük hacimli eksikliklerde greft, implantla aynı seansta yerleştirilebilir; ek bir ziyaret gerekmez, yalnızca iyileşme süresi biraz uzar.
Kayıp büyükse greftin kendi başına olgunlaşması beklenir ve implant ikinci bir işlemde yerleştirilir. Bu, tedaviyi aylara yayan senaryodur ve seyahat planlaması açısından baştan bilinmesi gerekir.
Bu yüzden tomografi görüntüsü olmadan verilen takvimler güvenilir değildir. Görüntü olmadan hangi senaryoda olduğunuz bilinemez ve verilen tarih tahmin olur.
Beklemek durumu kötüleştirir mi?
Genellikle evet. Kemik erimesi diş çekildikten sonraki ilk yıl içinde en hızlı seyreder ve sonrasında yavaşlayarak devam eder. Yani bugün greft gerektirmeyen bir bölge, birkaç yıl sonra gerektirebilir.
Bu bir aciliyet çağrısı değil — kararınızı aceleye getirmeniz gerekmiyor. Ancak "birkaç yıl sonra bakarım" diyorsanız, o birkaç yılın tedaviyi daha karmaşık ve daha maliyetli hâle getirebileceğini bilerek erteleyin.
Diş henüz çekilmediyse ve çekim planlanıyorsa, çekim sırasında boşluğa greft yerleştirmek erimeyi baştan azaltır. Bu basit adım ileride çok daha büyük bir işlemi gereksiz kılabilir; çekim öncesinde hekiminize sorun.
Greft işlemi ağrılı mı?
İşlem lokal anestezi altında yapılır, sırasında ağrı hissedilmez. Sonrasında şişlik ve hassasiyet implant cerrahisine benzer düzeydedir ve ağrı kesiciyle yönetilir. Kendi kemiğinizin alındığı vakalarda alınan bölgede de birkaç gün hassasiyet olabilir.
Greft tutmazsa ne olur?
Nadiren de olsa greft beklenen ölçüde olgunlaşmayabilir. Bu durumda işlem tekrarlanabilir ya da zigomatik implant gibi grefte ihtiyaç duymayan bir yola geçilebilir. Bu ihtimalin ve sonrasında ne yapılacağının garanti koşullarınızda yazılı olmasını isteyin.